酒糟鼻治療介紹

一. 背景資料

(一) 鼻部皮膚結構

鼻部各部分皮膚均不盡相同。在鼻的上部和中部，皮膚較薄，皮下組織和脂肪較少，與其下面的鼻側軟骨和鼻骨連接疏松，鼻下部的皮膚活動性強且較厚，皮下組織發達且富含皮脂腺，外鼻皮膚的彈性較好，術后可自行收縮，鼻部的血管走行與皮下組織內，若內外因素共同作用，易導致面部血管長期擴張。

圖1.皮膚解剖結構示意

(二) 酒渣鼻簡介

1. 酒渣鼻的概念

酒渣鼻是一種發生于面部中央，主要以鼻尖、鼻翼為主，其次為頰部、頦部和前額，以紅斑、丘疹、毛細血管擴張為主要特征的慢性皮膚病。其主要臨床分型為：初期：紅斑期，初期紅斑分布于鼻部，后累及鼻兩側;中期：丘疹膿皰期，累及部位在紅斑的基礎上出現丘疹、膿皰結節等癥狀，此起彼伏，歷經數年或更久;晚期：鼻贅期，又稱蒜頭鼻，是最為嚴重的一期，鼻表面凹凸不平，血管擴張明顯，鼻翼肥大，自發病需數年或數十年之久。

2. 酒渣鼻的影響

酒渣鼻位于面中部，是給人第一印象最深的部位，酒渣鼻不同時期的臨床表現均嚴重影響了容貌美，尤其是鼻贅造成的損容性傷害。由于病程較長，反復發作，如治療不當，疾病會逐漸加重，出現神經緊張，情緒低落，焦慮，煩躁，同時，面部的皮損會引發社會心理問題，最常見的是自尊心、自信心受損，尷尬、抑郁、緊張、社交障礙，給工作和生活帶來了苦惱，總之，酒渣鼻病程較長，易反復，極大的影響了容貌美及身心健康。

3. 酒渣鼻形成原因

酒渣鼻的病因尚未十分明確，但多數學者認為本病是多種因素綜合作用所致，可能油性皮膚是基礎，外加某些內外環境因素共同促使了面部血管運動神經失調，血管的長期擴張。幽門螺桿菌(HP)在其發病中起到一定的作用。此外，據研究，毛囊蟲(蠕形螨)、嗜酒、辛辣食物、高溫、嚴寒、風吹日曬、神經緊張、內分泌失調、胃腸功能障礙及慢性病灶等均為促發和加重因素。最近幾年國內外文獻提示酒渣鼻具有遺傳易感性及陽性家族史。

圖2.酒渣鼻

(三) 酒渣鼻治療簡介

圖3.酒渣鼻的分期示意圖

酒渣鼻常用的治療方法有以下三類：外科療法、物理療法及藥物療法。外科療法又分為皮膚磨削術、切割術。物理療法可采用激光、光子及冷凍治療三種手段治療酒渣鼻，在藥物療法中，內服藥物及外用藥物均可以在一定程度上治療酒渣鼻，但具有一定的局限性。酒渣鼻的治療可針對不同時期，進行不同方法的聯合治療，才可達到更好的療效。

二. 酒渣鼻治療

(一) 酒渣鼻外科療法

1. 皮膚磨削術治療酒渣鼻

1) 標簽：手術，一至二級手術

2) 技術原理

皮膚磨削術是治療酒渣鼻的常見方法之一，酒渣鼻所侵及的皮膚深度在2mm左右，通過磨削器械對鼻部表皮和/或真皮淺層進行可控制的機械性磨削，即可去除鼻部異常皮膚。磨削后，鼻部創面愈合時，可改善皮膚表面的病理變化，使皮下的膠原纖維和彈力纖維重新排布，殘存的皮膚附屬器，如皮脂腺等會迅速形成新的表皮，只要未磨削到網狀真皮層，創面幾乎不會留有瘢痕。若皮膚磨削術與切割術、冷凍技術聯合應用治療酒渣鼻可取得更好的效果。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：輕度鼻贅前期的酒渣鼻，且有美容意愿者。

② 禁忌人群

a. 血友病或出血異常者。

b. 傳染性肝炎活動期者。

c. 情緒不穩定，要求過高者。

d. 瘢痕疙瘩體質及瘢痕較大較深者。

e. 皮膚損害疑有惡變或已確診為皮膚惡性腫瘤者。

f. 皮膚局部有明顯感染者。

g. 半年內有放射性治療史，或有放射性皮炎者。

h. 月經期及哺乳期婦女。

4) 費用：3000元左右。

5) 技術方法

① 術區及周圍組織消毒。

② 麻醉：一般采取皮下麻醉方式。

③ 用磨削器械進行磨削，根據病變的具體情況確定磨削范圍。

④ 術后用消毒液反復沖洗。

⑤ 覆蓋凡士林油紗條和厚紗布加壓包扎。

6) 風險和并發癥

① 穿透皮膚：術中若磨削力度失控，有穿透皮膚的可能。

② 疼痛：多數人術后無疼痛或僅有輕微疼痛，可遵醫囑服用一般的止痛劑。

③ 水腫：磨削后，有時會發生輕度水腫，一般3-6周可消失。

④ 皮膚發紅：是磨削后最先出現的并發癥，其存在時間的長短因人而異，通常可在1-3個月內消失。

⑤ 粟丘疹：常在術后2-6周發生，應到醫院進一步處理。

⑥ 瘢痕增生：可出現在磨削的任何部位，且女性為多。一般輕度瘢痕增生1年左右可自行消退、變平。必要時1年后再行皮膚磨削術，將增生瘢痕磨平。

⑦ 感染：發生率較低，主要是創面污染過重及術后處理不當引起。

⑧ 色素沉著：發生率較高，一般在術后1個月左右出現，2個月為高峰，多則6-12個月，少數1年多消退

7) 恢復時間

術后1-3天可能有清血滲出，可注意更換紗布即可，同時使用抗生素3-5天，10天左右去除外層敷料，內層敷料一般于10-14天自行脫落。術后創面愈合后，2周內可能出現潮紅后色素沉著現象，一般在2-6個月后可恢復正常色澤，也可服用適量維生素C加以預防。如需多次磨削，每兩次磨削的間隔時間一般為3-6個月。

8) 注意事項

1) 術前注意事項

① 手術前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴血管藥物。

② 術前不應化妝。

2) 術后注意事項

① 術后應避免陽光直射，可戴口罩或寬邊帽等。

② 術后兩周內不可化妝。

③ 保持手術部位的清潔衛生，術后7天內應盡量避免術區沾水。

④ 避免進食刺激性食物，如辣椒等。

⑤ 嚴格遵守醫生囑咐藥物及復診。

2. 切割術治療酒渣鼻

1) 標簽：手術，一級手術

2) 技術原理

中晚期酒渣單靠藥物難以達到治療目的，酒渣鼻切割術主要針對中晚期酒渣鼻，該方法可以破壞并切斷擴張的毛細血管及增生的皮脂腺和纖維結締組織，削去過厚的鼻部贅生物，使毛囊上皮細胞再生，創面愈合后，即可形成正常或接近正常的表皮，從而達到治療的目的。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：重度鼻贅期酒渣鼻，且有美容意愿者。

② 禁忌人群

a. 高血壓心臟病等者。

b. 有傳染性疾病者。

c. 血液病過敏者。

d. 有瘢痕增生體質者。

e. 月經期及哺乳期婦女。

4) 費用：3000元左右。

5) 技術方法

① 術區及周圍組織消毒。

② 麻醉：一般采取浸潤麻醉的方式。

③ 根據病情選用適宜刀片，以適宜的力度和速度在患處縱橫交錯反復切割，直到皮膚表面呈毛狀。

④ 紗布加壓止血，并敷以凡士林紗布，包扎。

6) 風險和并發癥

① 疼痛：多數人術后無疼痛或僅有輕微疼痛，可遵醫囑服用一般的止痛劑。

② 水腫：術后有時會發生輕度水腫，一般3-6周可消失。

③ 皮膚發紅：術中可能傷及正常的毛細血管所致，或感染導致的顏色引發皮膚發紅。

④ 感染：術中有感染的可能，一旦發現，應及時就醫。

7) 恢復時間

術后5-7天凡士林紗布可自行脫落，創面結痂愈合，同時服用抗生素，一般在術后3個月左右才可漸漸恢復正常。若需再次手術，可在創面愈合后3個月的時間內，再次手術。

8) 注意事項

① 術前注意事項

a. 手術前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴血管藥物。

b. 術前不應化妝。

② 術后注意事項

a. 術后兩周內不可化妝。

b. 保持手術部位的清潔衛生，術后7天內應盡量避免術區沾水。

c. 避免進食刺激性食物，如辣椒等。

d. 嚴格遵守醫生囑咐藥物及復診。

(二) 物理治療酒渣鼻

1. 酒渣鼻激光治療

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

激光治療酒渣鼻是利用其選擇性吸收的原理，激光對于血管中紅細胞內的血紅蛋白有特異性的吸收作用，臨床上一般使用的是452-577nm波長的激光，當其照射鼻部時，激光的能量被特異性吸收，血紅蛋白凝固，紅細胞即被破壞形成微血栓，從而堵塞毛細血管，導致局部缺氧，毛細血管被破壞，形成的微血栓局部溫度升高并將熱量蔓延到血管內皮細胞，造成后者的不可逆性損傷，即達到了治療酒渣鼻的目的，但激光難以徹底治愈，需多次治療。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：輕度酒渣鼻、且有美容意愿者。

② 禁忌人群

a. 絕對禁忌人群

i. 全身性紅斑狼瘡等部分自身免疫性疾病;

ii. 瘢痕疙瘩易發部位;

iii. 光敏性皮膚及正在使用光敏性藥物的人群;

iv. 近一年使用異維A酸者;

v. 妊娠期婦女;

vi. 懷疑有皮膚癌患者;

b. 相對禁忌人群

i. 近期內行化學剝脫、物理磨削、其他換膚術及皮膚放療者;

ii. 吸煙者;

iii. 糖尿病患者;

iv. 有增生性瘢痕史者;

v. 色素異常患者;

vi. 有過高期望者。

4) 費用：2000-10000元。

5) 技術方法

① 受術者清潔面部后平臥，并涂冷凝膏。。

② 根據需要可涂抹表面麻醉膏，也可不涂。

③ 用激光對準酒渣鼻部并進行照射。

6) 激光

激光主要通過四個途徑與皮膚相互作用：反射、散射、傳導和吸收。當一束激光照射到皮膚表面，4%-7%的光反射掉，剩余的93%-96%的光進入皮膚并出現散射、傳導或吸收。散射的發生限制了光的穿透深度。光在穿過組織的同時得以傳導。治療效應僅發生于光被吸收時。當激光照射鼻部時，激光的能量被特異性吸收，血紅蛋白凝固，紅細胞即被破壞形成微血栓，從而堵塞毛細血管，導致局部缺氧，毛細血管被破壞，形成的微血栓局部溫度升高并將熱量蔓延到血管內皮細胞，造成后者的不可逆性損傷，即達到了治療酒渣鼻的目的。

7) 風險和并發癥

① 色素沉著：大部分都在治療后初為色素減退，但不久可出現色素沉著，一般勿需治療，在2-4個月內色素沉著可自行消退。

② 局部腫脹：所有激光治療后均有輕、中度局部腫脹，術后2-3天最重，5-7天逐漸消退。

③ 瘙癢：少見。可能意味著傷口的愈合，也要警惕感染的可能。

④ 感染：傷口創面如因撓抓破潰或沾水污染等可出現紅斑滲液。一旦發生感染，要盡快就醫，以促進傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。

⑤ 瘢痕形成：激光由于準確性高，治療的大小及深度都能嚴格控制，術后一般不會留瘢痕。但少數可形成遺留凹陷性瘢痕，或刺激形成增生性瘢痕。形成瘢痕后應盡快就醫治療，以減輕瘢痕程度。

8) 恢復時間

約2-3周后皮損結痂脫落。一般激光法治療酒渣鼻根據具體情況不同需要2-4次，治療間隔時間一般為8-16周。

9) 注意事項

① 治療前清潔面部，不能殘留化妝品。

② 近期接受過暴曬者在治療前需向醫生說明。

③ 治療后，痂皮脫落以前治療區域不接觸水，不搓擦，忌辣、煙和酒，近段時間禁食顏色深的食物如：咖啡、可樂等，要讓痂皮自行脫落，不得強行剝落。

④ 痂皮脫落以前不參加激烈運動，以免出汗后引起感染。

⑤ 術后注意防曬：避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，外用防曬產品。要選用安全性高且防曬效果佳的產品：UVB防曬指數(SPF)>30;UVA防曬系數(PFA)>++;R指數較大的物理防曬劑。

2. 光子治療酒渣鼻

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

光子治療酒渣鼻效果較好，當光照射到皮膚時使其產熱，能使病灶的溫度上升到足夠高而被破壞。具體原理是血管中的血紅蛋白和氧合血紅蛋白可高度吸收光能后產熱，當血液溫度足夠高時，則發生凝結并破壞血管壁(血管對表皮的升溫比值達到最大時效果最好)，從而破壞了擴張的毛細血管達到治療酒渣鼻的目的。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：輕度酒渣鼻、且有美容意愿者。

② 禁忌人群

a. 近期接受過陽光暴曬或將要接受陽光暴曬的人群;

b. 光敏性皮膚及正在使用光敏性藥物的人群;

c. 近期口服異維A酸者;

d. 妊娠期婦女;

e. 糖尿病患者;

f. 瘢痕體質者;

g. 懷疑有皮膚癌患者;

h. 有過高期望者。

4) 費用：3000-9000元。

5) 技術方法

① 受術者潔面后平臥。

② 戴眼罩保護眼睛。

③ 鼻部涂冷凝膠。

④ 在耳垂下方施行測試光斑。

⑤ 觀察測試反應，選擇合適治療參數。

⑥ 在酒渣鼻部位施行治療。

⑦ 隨時局部冷敷。

⑧ 依反應情況，做重復治療。

6) 光子

光子治療酒渣鼻時，是通過照射皮膚產生熱量，此熱量能夠使病灶的溫度上升，而血管中的血紅蛋白和氧合血紅蛋白也可高度吸收光能，當血液溫度升高時，則發生凝結并破壞血管壁(血管對表皮的升溫比值達到最大時效果最好)，從而破壞了擴張的毛細血管，達到治療酒渣鼻的目的。

7) 風險和并發癥

① 術后反應：可能出現輕微的熱灼感，可能持續0.5-2小時;輕微的發紅，可能持續12小時;

② 色素沉著：治療后可能出現不同程度的色素沉著，可遵醫囑服用維生素C等有美白藥物。

③ 灼傷 ：光子治療可能發生不同程度的灼傷，表現為暫時性的紫癜、水皰等。

④ 出現色素減退或色素脫失：可能出現在膚色較黑或受日光曝曬的人中。對于此類受術者一定要向醫生說明情況，以提前做預防性治療。

8) 恢復時間

① 每3-4周進行一次治療，獲得理想的療效所需治療的次數為連續治療平均3-6次。

② 光子治療術后反應輕微，多少只持續數小時，故一般不影響正常的工作和生活。

9) 注意事項

① 治療前一周不能做激光、皮膚磨削術、果酸換膚美容項目。

② 近期接受過暴曬者在治療前需向醫生說明。

③ 治療前清潔面部，不能殘留化妝品。

④ 術后幾天內應避免用熱水清洗，而應使用冷水清潔皮膚，注意清潔防護。

⑤ 術后幾天應避免化妝。

⑥ 避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，外用防曬產品。要選用安全性高且防曬效果佳的產品：UVB防曬指數(SPF)=30;UVA防曬系數(PFA)>++;R指數較大的物理防曬劑。

⑦ 光子治療不宜過于頻繁，尤其是夏季，日照時間長，氣候炎熱，并不適合。

3. 冷凍法治療酒渣鼻

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

冷凍法治療酒渣鼻是利用低溫技術作用于酒渣鼻部皮膚，繼而組織內外冰晶形成，使細胞脫水、皺縮以及皮膚組織發生壞死，經歷變白、結痂、脫落和恢復顏色的過程，從而達到治療酒渣鼻的效果。酒渣鼻多發生于表皮層及真皮淺層，對于中晚期的酒渣鼻可聯合皮膚磨削法、切割法聯合治療以提高療效。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：輕度酒渣鼻、且有美容意愿者。

② 禁忌人群

a. 有溫度過敏史、肢體麻痹、皮膚感覺或局部循環功能障礙、血液供應差者。

b. 女性月經期或妊娠期。

c. 其他系統性疾病，如：高血壓、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者;高齡或低齡者;免疫功能低下等情況如放療、激素長期治療者。

d. 瘢痕體質者。

e. 精神障礙者。

f. 嚴重寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥及冷纖維蛋白血癥。

4) 費用：暫無

5) 技術方法

術區及其周圍消毒，將冷凍劑盛于專用噴霧器械內，對準酒渣鼻部位噴霧，使局部結冰變白，等待術后結痂、脫落和顏色恢復的過程，約一周。

6) 風險和并發癥

① 疼痛：冷凍治療1-2天內局部有疼痛感，尤以1-2小時內明顯。

② 水腫：解凍后局部即開始紅腫，24小時達高峰，3-4天開始逐漸消退。水腫明顯者可遵醫囑外用糖皮質激素類霜，每日2-3次。

③ 水皰：冷凍時間較長者，術后2-3小時局部可出現水皰或大皰。應立即找醫生治療。

④ 感染：較少見。常由術后形成的水皰破潰，不注意清潔衛生，繼發感染所致。一旦感染，應立即到醫院治療。

7) 恢復時間

冷凍法治療酒渣鼻由變白到恢復原色為一個冷融周期，每個冷融周期約為一周，根據不同酒渣鼻侵及范圍的大小，冷凍周期可彈性選擇。一般術后3-4天水腫開始逐漸消退。

8) 注意事項

① 術前注意事項

a. 手術前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴血管藥物。

b. 術前不應化妝。

c. 治療期間應盡量避免日曬。

② 術后注意事項

a. 冷凍后，局部一周內勿沾水，勿撕痂。

b. 術后兩周內不可化妝。

c. 保持手術部位的清潔衛生，術后7天內應盡量避免術區沾水。

d. 避免進食刺激性食物，如辣椒等。

e. 嚴格遵守醫生囑咐藥物及復診。

(三) 酒渣鼻藥物療法

1. 標簽：非手術

2. 技術原理

藥物治療酒渣鼻主要是消滅幽門螺桿菌(HP)及厭氧菌，減低白細胞的趨化性、肉芽腫形成和細胞的免疫反應。此外，還可以抑制皮脂分泌溶解，抑制瘢痕形成達到治療作用，但是酒渣鼻單純通過藥物治療有一定的局限性，若聯合外科及物理方法共同治療，能達到較好的效果。

3. 費用：幾十元到幾百元不等。

4. 技術方法

1) 內服藥物：口服替硝唑、甲硝唑、四環素、紅霉素、異維A酸等，處于月經期的女性，可以聯合谷維素、地西泮等藥物共同治療。

2) 外用藥物：維A酸外用制劑對糾正酒渣鼻性紅斑及毛細血管擴張，減少皮脂分泌，維持上皮組織正常角化過程有效;亦可選用復方硫磺洗劑、林可霉素、氯霉素水楊酸酊、替硝唑凝膠、甲硝霜、適宜濃度的過氧化苯甲酸凝膠，均可抑制細菌的活性。

5. 不良反應

不同藥物適用于不同的給藥途徑，否則首過效應會大大影響藥效，且藥物劑量過大、療程過長均會產生不良反應，請嚴格遵照醫生處方的療程劑量用藥。外用藥物長期應用或劑量不當也會對皮膚有刺激作用，輕則使皮膚干燥，重則有腐蝕作用。

6. 療程和恢復時間

根據個人具體情況的不同、所選藥物的不同，確定適宜的療程。一般內服藥物需堅持服用3個療程左右，外用藥物需根據不同情況選擇不同療程。

7. 注意事項

用藥物來治療酒渣鼻時，一定要到醫院，按照醫生的醫囑來確定具體藥物和療程，切不可自行盲目用藥，以免帶來嚴重不良反應。

三. 術后資料

(一) 效果對比圖

圖4.酒渣鼻治療效果對比圖

(二) 關聯項目

酒渣鼻是發生在鼻部的病變，后期會蔓延至鼻部周邊，甚至面中部，如有需要，可以在采用激光及光子治療的同時，對面部的雀斑、膚色較黑及細嫩欠佳等色素沉著情況進行改善，如雀斑治療、皮膚美白術、嫩膚等。